工作点 

　　点领导 

　　点长 

　　派出所责任区领导 

　　社区 

　　派出所责任区民警 

　　驻社区干部 

　　社区主干 

　　社区网格员 

　　罗裳点 

　　蔡继智 

　　林志宏 

　　闫正刚 

　　施天从 

　　罗裳 

　　余育贤 

　　闫正刚、许伟峰 

　　蔡长健、蔡金印 

　　蔡建康、蔡文忠、吴冬梅、吴水永、曾文艺、张建军、陈艺春、王清波、洪恩义 

　　缺塘 

　　吕荣聪 

　　姚金华 

　　柯永赐、郑振兴 

　　柯美洁、蔡东风、柯伟哲、郑国生、柯秋明、郑志胜、林志祥、林祥坤 

　　福埔点 

　　余  洁 

　　陈尤鑫 

　　范华竹 

　　福埔 

　　黄华 

　　范华竹、蔡瑞火 

　　陈航标、陈鸿仪 

　　陈志民、陈亮亮、彭洪碧、陈永桂、陈培泰、吴注治、陈俊烽 

　　梧桐 

　　邓剑 

　　朱侨阳 

　　陈建华、陈火炎 

　　蔡丽生、蔡明云、蔡培群、陈清平、陈荣彬 

　　华泰 

　　詹光班 

　　吴春生 

　　王宝华、杨清趣 

　　许文叹、郑斌斌、陈彦芳、柯天恺 

　　后林点 

　　陈弘毅 

　　柯康灿 

　　蔡云飞 

　　后林 

　　邓剑 

　　蔡云飞、周旅穗 

　　吴火炎、吴尚合 

　　吴志聪、吴明耀、吴桂兰、吴世意、吴明祝、吴金宝、吴鸿辉 

　　下埔 

　　林鸿伟 

　　蔡鹏展 

　　王伟达 

　　王清利、王继鹏、王孙敬、王程伟、蔡秀兰、王良全 

　　兰峰 

　　林鸿伟、陈世荣（安泰） 

　　蔡露萌 

　　蔡露萌 

　　周巍、柯丽旋、吴清满、苏敏敏 

　　社店点 

　　李其旦 

　　张清枝 

　　颜远猛 

　　社店 

　　白乐辉 

　　颜远猛、何剑昭 

　　陈清扁、陈德茂 

　　陈返京、陈春初、陈鑫淼、陈晓虹、陈清源、吴雪珍、陈声雄、陈新茂 

　　前沿 

　　龚振华 

　　叶春楚 

　　陈建成 

　　郑金龙、许文昌、陈庆森、郑团结、陈红琴、陈建伟 

　　苏内点 

　　张振峰 

　　吴雅琳 

　　吴汉仁 

　　苏内 

　　陈世荣 

　　吴汉仁、吴振宇 

　　曾金龙、李金钟 

　　李振辉、李育生、曾秀弯、曾清海、曾建苹、曾婉科、李三、曾庆祝 

　　山仔 

　　龚振华 

　　黄赠嵘 

　　李东升、李德仁 

　　李 南、李荣煊、李爱国、李鹏飞、李荣灿、李爱护、马  丽、李聪团 

　　苏前 

　　林鸿伟 

　　吴建民 

　　陈流德、蔡金西 

　　苏自力、蔡元强、郑婉卿、苏国平、蔡铭攀 

　　梧垵点 

　　谢少梅 

　　陈达森 

　　杨利新 

　　梧垵 

　　许金友 

　　杨利新、蔡培均 

　　郭光泽、洪成剧 

　　蔡丽奶、蔡长江、蔡文默、蔡郎刺、洪文华、洪清球 

　　许坑 

　　詹光班 

　　施顺强 

　　吴荣新 

　　吴新程、吴建排、林莉梅、吴胜利、杨辉煌、苏秀月、吴良枝、杨明芳 

　　樟井 

　　许金友 

　　张晓伟 

　　姚加辉、姚金錶 

　　姚文礼 、姚焕旭、姚长杉、陈米珍 、姚明焕 、姚斯文  

　　单位名称 

　　单位地址 

　　负 责 人 

　　联系电话 

　　类   别 

　　生产储存 

　　□服装  □鞋业  □纸制品  □印刷包装  □工艺品 

　　□纺织化纤 □五金汽配  □化工  □印花  □货运  

　　￡其它 

　　经    营 

　　□ 

　　建筑结构 

　　□砖木  □钢筋混凝土  □钢结构   □其他                

　　层    数 

　　总面积 

　　居住人数 

　　人员所在层 

　　室内消火栓 

　　□有   □无 

　　灭火器 

　　□有 □无 

　　应急照明 

　　□有 □无 

　　疏散指示标志 

　　□有 □无 

　　火灾自动报警系统 

　　□有   □无 

　　自动喷水灭火系统 

　　□有   □无 

　　楼梯数量 

　　室内   部 

　　室外   部 

　　存在的主要隐患: 

　　①车间和员工宿舍每层是否设置两个或两个以上的安全出口 

　　□有 □无 

　　②车间或宿舍向楼梯开启的门是否设置防火门以达到封闭楼梯间要求 

　　□有 □无 

　　③车间是否有设置室内消火栓 

　　□有 □无 

　　④车间和宿舍是否有配置符合生产场所类型的灭火器，如ABC灭火器 

　　□有 □无 

　　⑤电气线路是否穿管保护，无乱接乱拉现象 

　　□有 □无 

　　⑥车间、宿舍是否使用三合板等可燃材料作隔断或隔墙 

　　□有 □无 

　　⑦走道、楼梯、车间内是否设置应急照明灯 

　　□有 □无 

　　⑧安全通道出口是否上锁或堵塞 

　　□有 □无 

　　⑨现场检查是否存在工人吸烟、违规使用明火或堆放易燃易爆物品等现象 

　　□有 □无 

　　抽查情况说明、结论及整改措施：（说明功能布局等具体情况并明确是否存在“三合一”）： 

　　检查人员：             下社区干部、民警：           点长： 

　　呈报单位（人） 

　　社区： 

　　驻社区干部： 

　　联系电话： 

　　法人或业主 

　　的基本情况 

　　企业名称： 

　　业主姓名： 

　　家庭人数： 

　　居住楼层： 

　　坐落社区： 

　　门牌号码： 

　　联系电话： 

　　公司、厂建筑结构、功能布   局情况 

　　建筑结构：  

　　总楼层数： 

　　营业执照号：  

　　总建筑面积： 

　　生产性质： 

　　功能布局一层： 

　　二层：      三层：      四层：      五层：       六层： 

　　“三合一”厂房及其它隐患情况 

　　工人宿舍（间）： 

　　工人数（人）：  

　　工人居住楼层：  

　　单、双楼梯：  

　　灭火器型号： 

　　灭火器数量  支 

　　安全疏散标志  个 

　　应急灯  个 

　　明线处置： 

　　货梯井      个 

　　安全出口二层    个、三层    个 

　　四层   个、五层  个、六层    个 

　　驻社区干部处理措施及整改意见 

　　签名：         时间： 

　　街道安办复查及整治意见 

　　签名：         时间： 

　　街道分管领导意见 

　　签名：         时间： 

　　说   明 

　　1、此表填写的是新发现的“三合一”企业，不包括“回潮”的。 

　　2、此表应逐级详细填写，逐级报告。 

　　3、上报市整治办时，请把企业厂房平面图一并上报。 

　　受检单位 

　　地址 

　　主要负责人 

　　电话 

　　请选择本次开展检查的内容，在选择检查的内容前○内划“√”，检查时在□内划“√” 

　　一、消防安全管理情况检查                                         

　　1. 是否持营业执照：             □无  □有     4. 是否制定消防安全管理制度：    □无  R有 

　　2. 是否配备专兼职消防管理员：   □无  □有     5. 是否制定岗位安全操作规程：    □无  □有 

　　3. 是否开展防火巡查、检查：     □无  □有     6.是否已开展灭火疏散应急演练：   □无  □有 

　　二、生产、储存场所现场检查 

　　○场所功能：□是□否三合一。□是□否小加工作坊。建筑总层数     层；住宿人数      人；各层面积及使用功能：                                                                                  

　　○防火间距：□建筑之间防火间距不足且未采取防火分隔（采用防火墙，或者窗户不得对开） 

　　○材料防火：□钢结构建筑未涂防火涂料□彩钢板保温层采用可燃材料□隔断采用可燃材料□吊顶采用可燃材料 

　　○安全疏散：□未设置两个以上安全出口   □堵塞、占用、锁闭安全出口疏散楼梯  □两个出口距离不足5米 

　　□疏散门开启方向错误       □设置防盗网且未设置安全逃生（窗）   

　　□未安装应急照明□或损坏   □应急照明配置数量不足    □无安全疏散指示标志□或损坏 

　　○楼梯形式：□室内楼梯间为敞开楼梯间，未设置向疏散方向开启的防火门    □室外楼梯无法满足疏散要求 

　　○设施器材：□无灭火器材               □灭火器数量不足        □灭火器压力不正常 

　　□未设置火灾警报装置（声光报警器、电铃、铜锣等）                           

　　□未设置室内消火栓（小加工作坊可视情设置消防卷盘，每层至少2个）  □消火栓配件不足 

　　□未设置足够的初期消防用水（30吨左右） □消防用水压力不足（未设置稳压泵）      

　　○用电安全：□电气线路乱拉乱接或老化   □电气线路明敷时未穿金属管或阻燃塑料套管。 

　　□配电柜设置在车间、仓库内未采用实体墙和防火门进行分隔。 

　　□易燃、可燃物与电器、机台设备未保持安全距离  □电动车在室内停放和充电 

　　○用火安全：□禁烟火区域违章动火、电焊、吸烟   □厨房未与加工、储存区域进行防火分隔 

　　○化危管理：□未使用专用中间仓库，或仓库未靠外墙布置，未采用防火墙分隔  □储量超过1昼夜需求量 

　　□仓库内电气设备不防爆     □未有泄压、防止液体流散设施     □无通风措施       

　　三、存在的其他安全隐患：                                                                         

　　整改意见（可另附整改通知书）：                                                             

　　请你单位对第     条整改意见在    年   月   日前完成整改，对第      条整改意见在    年   月   日前完成整改，并将整改情况书面报告我单位。我单位将进行复查，如拒不整改，我单位将按照有关法律、法规予以查处或报告上级有关执法、主管部门；拒不整改造成事故的，将依法追究有关人员的法律责任。    

　　整改期间，你单位应采取措施，加强消防安全管理，确保消防安全。 

　　检查时间：              （单位盖章） 

　　受检单位负责人签名：                                   检查人员签名： 

　　名称 

　　负责人 

　　地址 

　　联系电话 

　　基 

　　本 

　　情 

　　况 

　　使用层数及 

　　使用功能 

　　□一层  □一层含夹层  □二层以上 

　　用途： 

　　各层面积： 

　　人员住宿情况 

　　□有人员住宿        人，住在                        

　　□无人员住宿 

　　防火分隔情况 

　　□一层与夹层、二层连通，无防火分隔   

　　□一层与夹层、二层采用防火门及防火墙分隔 

　　疏散情况 

　　一层 □有第二出口 □无第二出口 

　　夹层(或二层)须经过一层店面疏散  □有独立的疏散通道直通室外 

　　场所电气线路 

　　安装、使用情况 

　　□线路乱拉乱接   □线路未穿管保护   □采用闸刀开关 

　　□直接敷设在可燃材料上 

　　吊顶、隔断材料使用情况 

　　□ 无吊顶  □不燃材料吊顶 □可燃材料吊顶 

　　□ 无隔断  □不燃材料隔断 □可燃材料隔断 

　　明火或高温电器设备使用情况 

　　设置□液化气□天然气□柴油□其它燃料燃具  □无高温电热器具 

　　是否设置影响疏散逃生的防盗窗、铁栅栏 

　　□是   设置部位                  

　　□否 

　　存在火灾隐患及整改意见 

　　口1、人员住宿乱场所与经营、储存场所合用，应搬迁，实现住宿场所与经营场所分离；或采用实体墙、防火门进行隔断，设置第二逃生通道，整改完毕前不得住人。 

　　口2、场所内设置影响疏散逃生的防盗窗、铁栅栏，应拆除或改造成逃生窗。 

　　口3、夹层未设置独立的直通室外的疏散通道，应改正。

　　口4 、场所内吊顶、隔断采用可燃材料，应拆除或改用不燃材料。 

　　口5、灭火器材配置不足，每层应配置不少于2 具4kg干粉灭火器。 

　　口6、场所内电气线路安装敷设不规范，应改正。 

　　人员住宿场所必须于3日内搬迁完毕，其他隐患应于     月    日整改完毕。对逾期未整改的，街道整治办将报相关部门强制停业整改。 

　　罗山街道消防安全整改复查意见书 

　　编号： 

　　                              （受检单位）： 

　　我单位于      年    月     日对你单位进行消防安全监督检查（详见《罗山街道消防安全监督检查记录表》编号：              ），并提出了整改意见，现对你单位的整改情况进行复查。 

　　复查情况：                                                                                   

　　针对复查的实际情况，提出如下意见：                                                              

　　检查单位： 晋江市罗山街道社区治理办公室 

　　（盖章） 

　　复查日期：      年    月   日 

　　受检单位负责人签名：                复查人员签名：